Ejemplo del plan de supervisión de la calidad

Nombre de la organización _________________________________________________

I. Propósito:

El propósito de este plan es establecer un enfoque coordinado con referencia a los procesos de evaluación y mejoramiento de la calidad en __________________. El programa tiene como misión (insertar la declaración de la misión, por ej. alcanzar la excelencia en el cuidado médico, la educación y la investigación de pacientes con VIH).

II. Metas y Objetivos:

Elaborar un proceso sistematizado y por departamento para la planificación, diseño, medición, evaluación y mejoramiento del desempeño, con los siguientes componentes:

A. Desarrollar un mecanismo de planificación que incorpore información de base proveniente de fuentes externas e internas (incluir listado de fuentes) y datos provenientes de los líderes de la organización, del personal y de los pacientes de cada departamento. Se revisarán los aspectos clínicos, operativos y programáticos del cuidado de los pacientes.

B. Enfatizar las necesidades de diseño asociadas con los servicios nuevos y existentes, el servicio de cuidado médico al paciente, el flujo de trabajo y los sistemas de soporte que optimizan los resultados y la satisfacción por parte de los pacientes y sus familias, los médicos y el personal.

C. Desarrollar y perfeccionar los sistemas de medición para la identificación de las tendencias en el cuidado médico y los sucesos centinela (en inglés “sentinel events”) mediante la recopilación y registro de datos en forma periódica (a través de programas válidos de muestreo cuando sea pertinente) y las observaciones referidas a la continuidad del servicio de cuidado médico del paciente.

D. Emplear procedimientos de evaluación para determinar si el servicio es eficaz y oportuno, y si éste es adecuado para juzgar la calidad de los servicios que se brindan y si existen oportunidades para mejorar.

E. Centrar la atención en mejorar la calidad en todas sus dimensiones mediante la implementación de equipos de proyecto multidisciplinarios y basados en la información y el fomento de la participación en la solución de los problemas.

F. Promover la comunicación, el diálogo y el intercambio de información en todos
los departamentos y en toda la estructura de comunicación de las organizaciones, con respecto a los descubrimientos, análisis, conclusiones, recomendaciones, acciones y evaluaciones referidas al mejoramiento en el desempeño.

G. Esforzarse por establecer relaciones de colaboración con las diversas instituciones de la comunidad a fin de promover en forma colectiva la salud y el bienestar general de la población.

III. Estructura

A. Esquema de trabajo

El grupo de líderes del departamento, (INSERTAR CARGOS) será responsable y deberá responder por la planificación, dirección, coordinación y mejoramiento de los servicios de salud dentro del Programa del VIH. Este grupo aprobará el plan de mejoramiento del desempeño y revisará las actividades de mejoramiento de la calidad durante sus reuniones periódicas. Se ha establecido un comité de calidad bajo la dirección de (director o administrador médico, etc.) (véase “Metas y objetivos del comité de calidad”).

La Junta de consumidores asesores de los programas fue creada para asistir en las actividades de mejoramiento de la calidad y participará en proyectos específicos según corresponda.

Las actividades del departamento de calidad se reportarán a través del consejo de calidad total del hospital que supervisa, decide el orden de las prioridades y dirige la planificación, el diseño, la medición, la evaluación y el mejoramiento del desempeño de la organización.

A través de la División de Medicina, el programa de VIH presenta además, reportes continuos sobre mejoramiento de la calidad en la reunión de Jefes de División (Enfermedades infecciosas, Medicina interna).

B. Contenidos

El programa está diseñado para tratar tópicos de garantía de calidad con relación a las siguientes áreas funcionales e importantes aspectos del cuidado médico:

• Cuidado clínico primario
• Educación de pacientes y del personal
• Continuidad del cuidado médico
• Satisfacción del paciente
• Manejo de casos
• Registros médicos/sistemas de informació
• Cuidado médico controlado/revisión de la utilización de servicios

Se prestará especial atención a las áreas de gran volumen, alto riesgo y que presenten problemas en forma recurrente, así como también a las que deben cumplir requisitos normativos externos.

C. Plan de recopilación de datos

Selección de medidas de desempeño para las principales áreas funcionales y aspectos importantes del cuidado médico y del servicio.

Revisión periódica de los datos de medición de desempeño a partir de una variedad de fuentes, que se realizará conforme al esquema adjunto. El jefe de datos y el coordinador de supervisión de la calidad coordinarán estas actividades. Los reportes de datos serán presentados para su revisión ante el comité de calidad y los grupos designados. Entre las fuentes que proporcionarán datos se encuentran las siguientes:

• Mediciones clínicas obtenidas con el programa de software HIVQUAL y basadas en guías establecidas para el cuidado médico de pacientes con VIH.
• Resultados de las encuestas de satisfacción del paciente realizadas por la Oficina de Relaciones Públicas.
• Datos demográficos, frecuencia de visitas e información sobre citas a las que no se asistió, provenientes de CAREware y de las bases de datos de las unidades.
• Modelo de utilización y uso de farmacias, preparado por las organizaciones de cuidado médico controlado.

La recopilación de datos se implementará utilizando métodos de muestreo adecuados e incluirá revisiones simultáneas y retrospectivas.

D. Análisis y evaluación de los datos

El análisis y la evaluación de los datos se realizará por parte de los diversos equipos existentes, que determinarán si es necesario hacer otras evaluaciones. De acuerdo con esta revisión permanente se establecerán prioridades y se identificarán oportunidades para realizar mejoras.

E. Equipo multidisciplinario y desarrollo del plan de mejoramiento

Una vez identificado el mejoramiento, se convocará a un equipo multidisciplinario para analizar el proceso y los planes para el desarrollo de la misma. Estos equipos incluirán a aquellos miembros estrechamente relacionados con el proceso de que se trate. Se realizarán esfuerzos para incluir a personas de otros departamentos que puedan verse afectadas por los cambios realizados por el equipo y para ayudar a promover la colaboración entre departamentos.

Se utilizará la metodología de mejoramiento continuo de la calidad que incluirá, entre otras:

• PDSA (Planificar/Hacer/Estudiar/Actuar)
• Análisis del organigrama
• Diagramas de causa y efecto
• Libre intercambio de ideas
• Estudios de observación/flujo de pacientes
• Registros de actividades

Los equipos desarrollarán e implementarán los planes de mejoramiento del Comité de Calidad de los registros de las reuniones del Comité. Las mejoras podrán incluir:

• Rediseño de sistemas
• Educación (personal/pacientes)
• Evaluación, revisión o desarrollo de guías clínicas
• Cambios en procedimientos y políticas
• El desarrollo o evaluación de formularios

Todos los planes de mejoramiento se comunicarán a todos los miembros del personal y a los pacientes si correspondiera. Las reuniones, mensajes de correo electrónico, memorandos y comunicaciones verbales informales serán considerados métodos apropiados para la comunicación de las actividades y planes de mejoramiento de los equipos.

F. Mejoramiento sostenible

La respuesta periódica referida a los proyectos de mejoramiento es fundamental para lograr mantener el mejoramiento a través del tiempo. Una vez que un plan de mejoramiento haya resultado exitoso, se implementará un esquema de seguimiento periódico para determinar si continúa siendo exitoso con el transcurso del tiempo. Se adjunta un calendario para el seguimiento permanente.

G. Comunicar los resultados a las personas y grupos relevantes

Según se describe en la Sección III-Estructura, todas las actividades de desempeño del Programa relacionado con el VIH serán informadas a los ínter- o intra-departamentos correspondientes.

Firmas: (líderes de la organización)

Director Ejecutivo _____________________________________
Fecha: ______________

Director Médico ______________________________________
Fecha: ______________