Descripción  ARRIBA

Los objetivos, propósitos y tipos de instituciones que se benefician según los Títulos varían mucho. Los grantees de los Títulos I y II actúan como agentes de distribución y administración de los fondos, mientras que los grantees de los Títulos III y IV funcionan básicamente como proveedores de servicio directo.[4] Las expectativas para implementar la supervisión de la calidad a nivel administrativo no han sido definidas tan claramente como las de la supervisión de la calidad creadas para los proveedores de servicio directo. Para los grantees de los Títulos I y II, la implementación de un programa de supervisión de la calidad tiene dos componentes principales:

1. Conceptualización e implementación de un programa de supervisión de la calidad en toda un área de servicio determinada, tales como el área metropolitana elegible (EMA por sus siglas en inglés) o el Estado; y
2. Utilización de los datos para planear y monitorear la implementación de un plan de supervisión de la calidad.

Conceptualización e implementación  ARRIBA

Debe conceptualizarse y desarrollarse una estrategia general de supervisión de la calidad para el área de servicio. Algunas veces puede utilizarse un enfoque sistematizado en el que todos los proveedores traten un conjunto común de problemas, tales como rastrear y monitorear los resultados del envío de pacientes a servicios relacionados con el abuso de substancias o la administración de Papanicolaus anuales. En otras áreas de servicio, se esperará que cada proveedor implemente determinadas actividades de mejoramiento de la calidad, pero los asuntos específicos que deben explorarse los definirá el organismo proveedor. Independientemente de la estrategia empleada, se espera que el agente administrativo trabaje junto con el grupo de planificación para desarrollar una estrategia que sea la más apropiada para el área de servicio de que se trate.

Una vez definida la estrategia o el enfoque, deben priorizarse los proyectos específicos de mejoramiento de la calidad y los requerimientos de los sub- grantees para participar en los esfuerzos de calidad delineados. La solicitud de propuestas puede servir como un foro para comunicar libremente los requerimientos relacionados con la supervisión de la calidad. Se pueden utilizar contratos formales para reiterar las expectativas relacionadas con la participación en los esfuerzos de supervisión de la calidad de la región. A continuación encontrará algunos ejemplos de resultados sobre calidad que pueden incorporarse en los contratos con las instituciones que monitoree:

El proveedor:

• Realizará auditorías al azar de expedientes, sobre el número que resulte mayor, ya sea el 10 por ciento de la población de asistencia médica primaria o 35 expedientes.
• Identificará y rastreará dos indicadores de calidad durante el año de la subvención.
• Participará en todas las evaluaciones, estudios y revisiones realizadas por el agente administrativo o consejo/consorcio de planificación en cuanto a servicios que reciban fondos de subvenciones.
• Participará en el programa de supervisión de calidad implementado por el agente administrativo.
• Implementará un programa continuo de mejoramiento de la calidad para garantizar que se proporcione atención médica de acuerdo con las guías del Servicio de Salud Pública.

Como los grantees, los organismos de planificación y los organismos proveedores individuales son los que identifican los indicadores y las medidas a rastrear con el transcurso del tiempo y a través de la región, un lógico punto de partida sería consultar las normas estándar de cuidado médico que ya han sido desarrolladas e implementadas. Dichas normas han sido diseñadas para guiar la provisión del servicio y fijar expectativas mínimas en las respectivas categorías del mismo. Los indicadores y las medidas de desempeño pueden basarse en dichas normas. Los siguientes son ejemplos de medidas:

• Porcentaje de clientes registrados que son consistentes con los criterios de elegibilidad definidos;
• Número de envíos a especialistas en servicios de abuso de sustancias y citas a las que se asistió;
• Número de envíos a especialistas en servicios de salud mental y citas a las que se asistió;
• Porcentaje de pacientes registrados en servicios de manejo de casos cuyo plan de servicio está activo;
• Porcentaje de pacientes de cuidado médico primario que han asistido a las citas en los últimos 3 meses;
• Porcentaje de pacientes con un conteo de CD4 >350 cel/mm3;
• Porcentaje de pacientes con una carga viral <10.000 copias;
• Porcentaje de pacientes en TARSA (Terapia Anti Retroviral Sumamente Activa);
• Porcentaje de pacientes a los que se les hayan realizado pruebas de antígeno proteico tuberculino (PPD por sus siglas en inglés) durante los últimos 12 meses;
• Porcentaje de pacientes que se hayan hecho un Papanicolau en los últimos 6 meses;
• Porcentaje de pacientes con una evaluación de diagnóstico para Hepatitis B y C.

Las medidas e indicadores específicos seleccionados deben referirse a preguntas o tópicos que sean pertinentes al área de servicio y pueden utilizarse para mejorar la entrega del servicio. Por Ej., si una EMA considera que se están perdiendo clientes en el seguimiento posterior a un diagnóstico inicial de infección con el VIH, podría resultar apropiado rastrear medidas como las siguientes:

• Porcentaje de pacientes VIH+ asintomáticos que ingresan al cuidado primario; o
• Porcentaje de pacientes a los que recientemente se les ha diagnosticado el VIH y que tienen una consulta de seguimiento dentro de los 3 meses del diagnóstico.

Cuando los sub-grantees inician e implementan esfuerzos para mejorar la calidad, la asistencia técnica puede resultar invalorable. Puede emplearse una variedad de estrategias, tales como la consulta con la institución específica, foros educativos o de discusión regionales y la provisión de herramientas de muestreo, tales como encuestas sobre satisfacción de los clientes o formularios de auditoría de diagramas.

Utilización de datos y actividades de monitoreo ARRIBA

En su carácter de grantees oficiales, las instituciones incluidas en los Títulos I y II no sólo son responsables de garantizar que los servicios se provean de acuerdo con las guías del Servicio de Salud Pública y las normas de la industria, sino también de evaluar el sistema de cuidado médico en general. El programa de supervisión de la calidad debería permitir al EMA o al Estado examinar y perfeccionar sus procesos para administrar la subvención a nivel programático y fiscal, y para garantizar la suficiente colaboración con los grupos de planificación para permitir a la región permanecer receptiva a las cambiantes tendencias en la epidemia.

Los datos sobre supervisión de la calidad pueden tener un valor esencial para informar a la comunidad y ayudar a identificar las necesidades y brechas en los servicios, estos datos son necesarios para que los grupos de planificación tomen decisiones informadas. La información que se recolecta a través del programa de supervisión de la calidad, puede y debería utilizarse como parte del proceso de establecimiento de las prioridades, para identificar las categorías clave del servicio a las que se deben asignar recursos.

Cuando se firman contratos y se asignan recursos, el grantee asume la responsabilidad de monitorear la implementación del plan de supervisión de la calidad tanto a nivel regional como del sub-grantee. Las estrategias para garantizar el cumplimiento varían y pueden incluir visitas in situ, presentación de informes cuatrimestrales, de datos para indicadores de calidad definidos y auditorías de expedientes por parte de revisores externos. Con el transcurso del tiempo, el análisis y la tendencia de la información guiará al plan de supervisión de la calidad, afectará las prioridades de asignación de recursos, identificará las necesidades y las brechas en los servicios y provocará que la región aumente y mejore el sistema de cuidado médico. Mientras se efectúan mejoras en un área, pueden seleccionarse nuevas medidas para realzar otra parte del servicio.

Características de los programas de supervisión de la calidad  ARRIBA

Como ya se dijo, HAB ha identificado cinco características clave de los programas de supervisión de la calidad. La forma en que pueden demostrarse estas características puede variar según el Título y la institución. En el Apéndice I se presentan estrategias para implementar programas de supervisión de la calidad y demostrar las características clave. Estas estrategias se proporcionan como ejemplos y no son los elementos exigidos. Sin embargo, las sugerencias ayudarán al grantee a cumplir los requerimientos legislativos relacionados con la supervisión de la calidad.

Notas

[4] Se reconoce que los grantees de los Títulos III y IV sirven como agentes administrativos para una red o consorcio de proveedores. [ Vuelva al texto ]